很開心最近「五十肩」這個小疾病，在最近開始受到重視，來輝馥診所的五十肩肩友，對於「五十肩是什麼？」、「我是五十肩」、「肩關節囊擴張術？」這幾個點播率最高的門診問題，都已經了然於心，也都下好來輝馥跟我們一起奮鬥的決心；也因為有著正確的診斷，肩友們的症狀隨著療程一天一天進步，真的很令人感到欣慰。
話說回來，正確的診斷才有正確的治療，那不正確的診斷，會產生什麼樣的影響呢？
今天就來跟大分享一下幾個容易被誤認為五十肩的肩部病況，若是再加上五十肩的治療方式，會有什麼樣的狀況發生吧！
五十肩的治療方式是這樣的……
我們先從了解五十肩開始。
五十肩右名「肩凝症」、「肩週炎」，本名是「沾黏性肩關節囊炎」(adhesive capsulitis)；簡單來說，肩痛發生時，如果是五十肩要動，肌肉、肌腱問題要休息，越動會越痛、 五十肩要治療「關節囊」「沾黏」才會好，特別請肩友記得，只有「分開沾黏」」才是真正的治療喔！
目前常用的五十肩治療方式有：
1.自己拉開
輕微五十肩認真復健三個月即有相當成效，但需要相當有毅力、每天都要認真執行。
2.別人拉開
「關節鬆動術」是進開刀房麻醉後由醫師奮力一次拉開，過程比較有感，需要一些時間休養，以及持續到院做復健。
3.直接割開
「關節鏡」便是進開刀房，把肩膀開個小洞，進去關節囊裡把沾黏的部份砍斷，需要一點時間休養，也需要持續到院復健。
4.超音波導引注射撐開
「肩關節囊擴張術」是用擴張液注入黏住的關節囊裡，用液體張力分開沾黏，過程舒服，不需休養、不需到院復健，但需自費。
肩友們看了上面四種五十肩治療方式，一定很明白五十肩跟肌肉等軟組織的治療方式天差地遠，錯當馮京當馬涼，反而會造成其他傷害。
不是五十肩，卻當了五十肩治療會怎樣？
以下是幾種常見的肩部疼痛，許多肩友會誤以為是五十肩，或是誤將五十肩當成是他們，一來一往間，反而錯過了黃金治療期：
「夾擠症候群」，舉高會痛、越動越痛！
夾擠症候群，又稱為「夾擊症候群」、「肩峰症候群」，英文都是Shoulder impingement syndrome，原因只是台灣沒有統一的醫學翻譯，沒有什麼特別的。因為名稱上看不出來是那裡的問題，常讓人搞不清楚。
此疾佔了肩膀疼痛的 44〜65％。因為肩部活動時，夾擠到肱骨(humerus)上方、肩峰(acromin)下方，與喙突肩峰韌帶(coracoacr mial ligament)前下方之間空腔內的組織，使得空腔內的組織因為夾擠而反覆發炎（如下圖），常見於手高舉過頭的運動或職業，如游泳、棒球、羽球和排球。
此疾與五十肩最容易分辨的，就是「舉手」的狀態；兩者雖然都會有手舉不起來的感覺，但五十肩是「卡住無法舉」，而夾擠則是「痛到舉不起」。最神奇的是「夾擠症候群」自己舉不起來，但別人幫忙舉是OK的，而且當越過「疼痛弧」後，手就不痛了；因為夾擠是因為夾到擠到在痛，只要不夾不擠了，自然就不痛了。
倘若把「夾擠症候群」錯當成「五十肩」，則會造成夾擠發炎的部份，因為無法休息而越擠越腫脹，久不敢動，更會引起五十肩喔！
鈣化性肌腱炎，磨到非常痛，痛到想去掛急診！
鈣化也是很常見的肩部疼痛，跟五十肩一樣會有疼痛感，但「鈣化」的痛是「石頭磨到」而五十肩的痛，是關節囊發炎，以及活動時拉扯增生血管所造成，兩者在疼痛的表現上差異很大。
「鈣化」在全身肌腱都有機會形成，但有70%發生在肩關節最喜歡的肌腱是「旋轉肌群」（rotator cuff）中的「棘上肌」（supraspinatus），猜這條的話 60-90%都會猜中；當鈣結晶堆積在細胞間質中，形成一個堅硬的小石塊，其所引起的「肌腱炎」就是這顆小石頭在活動時磨到了其他軟組織，造成發炎、疼痛而影響了活動角度，造成肌腱發炎啦！
＊「鈣化」不是「骨刺」啦！
常常有人以為鈣化就是骨刺，但兩者是不同的東西，「骨刺」是發炎後的骨質增生，骨頭邊邊的尖尖的贅生物，跟「肌腱鈣化」不太一樣喔！
而在疼痛方面，五十肩因為是關節問題，是「不動比較痛」，跟鈣化的「某個角度超級痛」的疼痛形態不太一樣。
換句話說，如果把鈣化當成是五十肩，在做五十肩的全關節角度伸展時，一不小心磨到鈣化點，立馬痛到飆眼淚，甚至會想衝急診。
「旋轉肌袖撕裂傷」，越認真運動，破越大洞！
肩旋轉肌是由四塊肌肉組成，包括棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infraspinatus)、肩胛下肌(subscapularis)及小圓肌(teres minor)。
造物主的巧思實在是無人能出其右，這四條肌肉協同了三角肌，能做出三度空間的活動範圍，讓肩部成為人體最會活動的關節，試想，全身上下，腰可以左右轉、膝可以前後彎、頭也最多只能繞圈左右轉，但是肩關節可是能夠後伸、前屈、內旋、外旋、內收、外展、水平外展、水平內收，聽起來感覺就很厲害。
像是貨運寄來，若是用繩子固定，經過長途拔涉，繩子都會有些細小的斷裂，而看起來毛毛的。旋轉肌袖的功能就是固定肩關節，也一樣會因為過度使用而產生損傷、裂痕，甚至斷掉，就是「撕裂傷」。
當「肩部固定繩不穩定」，會跟五十一樣會在活動時感到疼痛，最特別的是會出「無力感」，跟五十肩卡住的感覺不太一樣。
而五十肩的治療是「分開」關節囊，旋轉肌袖破洞則是要「接合」破掉的旋轉肌，兩者剛好相反；有許多未經確診就自認為是五十肩的肩友，拼命的認真甩手，反而讓撕裂的地方更加嚴重了。
肩部腫瘤，可能因此錯過治療黃金期
人生最難得就是「早知道」，特別是在癌症的處置上；有些肩部腫瘤，一樣會有肩痛問題，在國際研討會上，就有兩個肩部疼痛，後來發現是惡性腫瘤的個案報告：
案例1：尤文氏肉瘤
60歲女性，右肩疼痛與僵硬18個月，肩部產生水腫，才發現是尤文氏肉瘤（Ewing’s sarcoma），骨性惡性腫瘤。
案例2：惡性纖維組織細胞瘤
42歲的男性，在某次活動後，產生水腫，肩部疼痛惡化，發現肱骨有破壞性的發現，診斷為惡性纖維組織細胞瘤。
頸神經根壓迫，神經壓久變壞死
現代人還有一個常見的問題，就是「頸神經根壓迫」。
五十肩跟神經壓迫與五十肩的好發族群有所重疊，好發在40至50歲左右，都會有手臂疼痛的狀況；差別是神經被周邊組織壓迫（椎間盤，也可能是骨刺等贅生物）的症狀表現是以疼痛、手指麻木、感覺異常為主要症狀表現，活動角度並無影響；跟五十肩有一種扳不動的感覺，在活動上也會覺得卡住的感覺不太一樣，也就是有「角度受限」的症狀。
人體的神經有明確各司其職的掌管分界，若有肩部部疼痛狀況，也可以對照下圖，看看是不是有明顯的不適區塊，則神經方面病變的可能性較高。
而神經壓迫需要盡快處理，跟五十肩可以三個月、半年慢慢做復健不同，因為神經壓迫久了，會造成壞死，目前醫學還沒有辦法讓神經再生，恐會造成永久性傷害。
正確診斷，對症下藥
常常聽見一些肩友面對身體的疼痛，避重就輕希望自己一覺醒來就改善，就這樣拖著一天又一天，偶爾聽聽親朋好友的建議，左一個右一個的隨意處理，再到我這邊時，五十肩已經沾黏得相當嚴重，有些甚至已經無法用擴張術治療，只能開刀。
正確診斷，才能對症下藥，如果有肩痛問題，也可以先至醫療院所確定問題，再來考慮治療方式也不遲。
參考資料
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