「肩關節整體評估門診」的肩友，雖然已經在FB上認真看過每一篇文章，在經過第一次「肩關節囊擴張術」治療後，症狀也大多都有改善，但返家後，跟親朋好友分享時，親朋好友言之鑿鑿說著：「都只是緩解啦，五十肩沒有肌力訓練都沒效啦！很快就回來了！」還是會讓來治療的肩友感到擔心不已，怕治療效果不持久，只是曇花一現！
唉呀呀，會有這樣的說法與擔心，是把五十肩觀念全部丟下去熬成一鍋雜菜粥啦！
觀念一：五十肩是「沾黏性」「肩關節囊」「炎」
第一件事，也是最重要的事，肩友必需很清楚知道，五十肩的症狀是「沾黏」造成的，雖然確定的原因醫界並未非常明朗，但是仍知道有些情況是有高度相關性的。
我們先來了解五十肩的機轉，五十肩本名是「沾黏性肩關節囊炎」，身體為了自癒發炎造成的組織破壞，會用很多膠水進行修補，當「擠了太多的膠水」，把破損的地方黏好了沒錯，但卻把整個關節囊也一起黏住了，這種情況類似要用三秒膠補壞掉的東西，但難免會沾到手指頭，如果都「固定不動」，不快點把手指頭分開，或是把膠水洗掉，那手指就會黏在一起的副作用是雷同的。
觀念二：「不動」跟「全身性疾病」是五十肩高危險群
接下來，我們討論一下，那些情況會產生「過多膠水」以及「保持不動」，讓肩關節囊黏住。
一、膠水太多：肩部組織發炎、全身性疾病或是關節囊內有血
第一種情況是：「肩部組織發炎」。肩部組織還包括韌帶、肌腱、骨頭、肌肉等等，五十肩的產生原因雖然尚未明朗，但是有很高的比例是旁邊的鄰居罷工或是鬧脾氣，搞得關節囊自己不得安寧，也連帶受牽連，像是鈣化、旋轉肌發炎等等，讓關節囊也跟著發炎。
第二種情況為：「全身性疾病」。包括糖尿病、甲狀腺疾病、心臟病等，這些疾病會讓身體容易處在發炎的狀態，血管的排除廢物的能力也相對較差，不只是五十肩，也容易產生其它種疾病，也復原的狀況也會較健康的人慢許多。
另一種情況是：「關節囊內有血」，血液本身就是很黏稠的，乾了也會黏住組織。關節囊內的出血有很多種可能，除了五十肩的發炎會讓血管容易受傷，車禍、意外等外傷，若是直擊肩部也會造成出血，在治療上，若是過度復健拉扯、開刀等方式，也會讓關節囊內有出血的問題，治療上的出血在所難免，保持活動即可。
二、固定不動：醫源性限制活動或是活動太少
關節囊內有了膠水，若是不趕快活動，那膠水乾掉了，就會黏在一起，靜止的時間越久，黏的越緊，跟3M掛勾要求要靜置24小時一樣的道理，所以希望輕微五十肩的肩友，或是接受侵入性治療的肩友，請把握前三個月黃金期，積極復健，別讓膠水黏住了，不然治療上就很棘手了。
一般而言，肩部最常見的長期不動，就是「醫源性的制動」，像是車禍後打上石膏，就不敢動了，這也是出車禍後，明明骨科醫師說手臂已經長好了，但是怎麼痛的不得了，舉不高、變成睡覺會痛醒的原因：「打石膏斷骨是長好沒錯，但是得五十肩了。」
除了打上石膏，還有一種是全身性的虛弱造成「整體活動量下降」，像是大病初癒，臥床半年，光站在床邊都很喘，或是頭頸部或是乳房癌後開刀，因為傷口疼痛造成不敢活動等，也會讓手臂的活動量下降，造成關節囊黏住的機會便比一般人增加不少。
不過也並非所有固定不動的人都會有五十肩，以盛行率來說，是每一百人就會有二至五人真的是五十肩，而在這些高危險族群中，比例比其它人高上許多，像是有糖尿病的患者得到五十肩的比率高達四分之一至三分之一。
觀念三：「肌力訓練」跟「肩關節活動」是兩件事
「肌力訓練」訓練的是肌肉，而「肩關節活動」是在活動關節。國人這些年才慢慢有健身的概念，但也許多人以為「活動」跟「運動」是同一件事，讓我們來看看圖片比較能夠體會：
這是肌力訓練的先生，可以看到他的肌肉很大塊，線條明顯，他舉的啞鈴看起來很重，比大多數人日常生活會舉的東西都還要重，讓人很想跟他一起去大賣場買東西請他幫忙提，這就是肌肉訓練的基本目標：訓練出可以承受更大力量的肌肉。
強而有力的肌肉除了在賣場買東西不需要推車，更重要的是在執行日常工作時，不容易因為超過肌力範圍受傷，像是拿出剛洗好的濕衣服、抱起很久沒見的小孫子等等。
延伸閱讀：五十肩要全好，別忘了肌力訓練！
下面是個做瑜珈的可愛小女孩，可以看到她輕易的把頭往後、腳往前，非常的柔軟，顯示她的活動度很大，做起動作很靈活，訓練活動度的目標正是讓身體能夠達到全關節角度。關節活動度大，除了關節本身的角度外，還有肌肉及肌腱等周邊組織的協調。
良好的關節活動度，能夠讓肩友在改變身體方向時，能夠更保持彈性，活動上更加順利，像是肩友一定不陌生，常常在駕駛座要拿後座的東西時，手很難轉過去，便是關節活動角度不足的日常表現。
透過圖片，大家可以感覺到「肌力訓練」是讓肌肉力量變大，而「關節活動」是增加活動度，也就是說您可以劈腿，但不一定踢人很痛，兩者並不相同。
但是不管是肌力訓練或是關節活動，這兩者在五十肩肩友身上都非常重要，因為五十肩的典型症狀是「角度受限」，而「肌力」及關節「活動度」是兩個影響角度受限的重要因子。
拖太久才來治療的五十肩肩友，經過「肩關節囊擴張術」治療，已經把關節囊沾黏的問題解決了，但活動角度的提升，還需要透過改善僵硬萎縮的肌肉及關節活動度不足，也就是說，在治療五十肩上，不痛只是基本，還得要角度正常，才能達到我心中的及格標準。
觀念三：把握原則，五十肩治療很容易
綜合觀念一及觀念二，我們已經知道五十肩是黏住，黏住的原因是「膠水過多」以及「固定不動」，那麼改善的方式也很簡單，就是從這幾點下手。
「膠水過多」主要在整合式的治療整個肩部組織。找出除了五十肩以外，周邊鄰居有沒有也需要處理的，整合治療效果最好，同時避免全身性疾病，像是控制血糖、血壓、血脂，不要讓身體產生過度負荷。
「固定不動」則更容易解決，保持適度活動即可。無論是治療五十肩產生的出血、或是因為治療其它部位而影響肩部的活動，肩友都需要意識到保持活動的重要性，如果有這樣的觀念存在，每天提醒自己一些，少量多餐的漸進式活動，都會有預防五十肩產生的效果。
「正確活動」肌力訓練跟肩關節活動同樣重要。治療後的五十肩，關節囊沾黏是改善了，但是因為太久沒活動，肌肉會萎縮，肌力不足會容易拉傷增加身體負擔，漸進式的肌肉活動可以幫助肩友在日常生活執行上更為靈活。
無論如何，早期診斷，早期治療，把握治療黃金期，一定是正確的醫療原則。
【一分鐘肩膀小運動】
✭摸肩畫圈圈
✭五十肩肌力訓練，坐著做
✭輕微五十肩，在家邊看電視邊復健吧！
觀念四：為什麼「肩關節囊擴張術」會有效？
回到肩友疑惑「肩關節囊擴張術」療效的正題，為什麼「肩關節囊擴張術療程」會在治療五十肩上具相當效果，且不需要配合到院復健？
一、減少膠水的黏度
「肩關節囊擴張術」是大量的擴張液注入關節囊裡，因為傷口只有針孔大小，一般不太有出血的問題，另一方面是，大量的擴張液具有稀釋關節囊裡發炎分泌物的效果，再者，擴張的關節囊的表面被擴張液撐開，像是被打水的水球一樣，不會壁與壁並不會碰在一起，就算膠水很黏也黏不到一起，自然沒有黏住的問題。
簡言之，「肩關節囊擴張術」用大量擴張液撐開、稀釋黏性又沒什麼出血，所以五十肩因為黏住而產生的所有症狀，便都能解決了。
二、當天就增加活動度
很多肩友很訝異「肩關節囊擴張術」第一次注射當天可以改善活動角度，原理很單純，就是原本黏在一起的關節囊被打成水球。
當關節囊被擴張液撐開後，關節活動度就可以增加，活動度增加了，就改善固定不動的問題了。
一般沒有其它合併問題的肩友，只需配合療程進度，在家裡拉伸展帶，便能如期五次畢業，跟五十肩告別了。
最後，相信肩友已經很理解，肌力訓練不足及柔軟度不足，並不會讓五十肩再黏回去，因為五十肩的定義是「肩關節囊」「沾黏」，沾黏的原因是「膠水過多」以及「固定不動」，肌力不足及活動度差，則是會讓肩友在活動上不靈活及容易受傷，但那並不是「沾黏性肩關節囊炎」，而是其它肌肉或肌腱的問題，像是「肌腱炎」等，不同的病症在醫學上各自有非常明確的定義，不能混為一談。
身體不舒服，想東想西是很正常的，也是因為知道大家的擔心，肩友可以留資料，衛教師會打電話跟您說明，若是直接到門診，也會有衛教師仔細解說，不用客氣喔！
